Принципы мониторинга согласно Клиническим рекомендациям МЗ РФ
⠀⠀⠀⠀⠀⠀⠀⠀⠀⠀⠀⠀⠀⠀⠀⠀⠀⠀⠀⠀⠀⠀⠀⠀⠀⠀⠀⠀⠀⠀⠀⠀⠀⠀⠀⠀⠀⠀⠀⠀⠀⠀⠀⠀⠀⠀⠀⠀⠀⠀⠀⠀⠀⠀⠀⠀⠀⠀⠀⠀⠀⠀⠀⠀⠀⠀⠀⠀⠀⠀⠀⠀⠀⠀⠀⠀⠀⠀⠀⠀⠀⠀⠀⠀⠀⠀⠀⠀⠀⠀⠀⠀⠀⠀⠀⠀⠀⠀⠀⠀⠀⠀⠀⠀⠀⠀⠀⠀⠀⠀⠀⠀⠀⠀⠀⠀⠀⠀⠀⠀⠀⠀⠀⠀⠀⠀⠀⠀⠀⠀⠀⠀⠀⠀⠀⠀⠀⠀⠀⠀⠀⠀⠀⠀⠀⠀⠀⠀⠀⠀⠀⠀⠀⠀⠀⠀
|
|
|
|
Уважаемый доктор, здравствуйте!
|
Позвольте напомнить Вам основные принципы мониторинга пациентов с ВЗК, находящихся в клинической ремиссии.
|
|
В ЭПОХУ БИОЛОГИЧЕСКОЙ ТЕРАПИИ РИСК ХИРУРГИЧЕСКОГО ВМЕШАТЕЛЬСТВА ПРИ ВЗК СНИЗИЛСЯ БОЛЕЕ ЧЕМ НА 30%1
|
Риск хирургии в течение 10 лет терапии
|
|
|
|
|
СВОЕВРЕМЕННОЕ НАЗНАЧЕНИЕ БИОЛОГИЧЕСКОЙ ТЕРАПИИ МОЖЕТ ЗАМЕДЛИТЬ ПРОГРЕССИРОВАНИЕ ВЗК2
|
Позднее
|
назначение ГИБП**
|
|
|
|
Прогрессирование повреждения
ЖКТ и высокий риск неблагоприятных исходов
|
|
|
Своевременное
|
назначение ГИБП
|
|
|
|
Замедление прогрессирования
и контроль заболевания
|
|
|
|
|
В ПОЛОВИНЕ СЛУЧАЕВ ПАЦИЕНТЫ В КЛИНИЧЕСКОЙ РЕМИССИИ ИМЕЮТ ЭНДОСКОПИЧЕСКОЕ ОБОСТРЕНИЕ3,4
|
|
|
|
|
ПОДХОД К МОНИТОРИНГУ РЕМИССИИ СОГЛАСНО КЛИНИЧЕСКИМ РЕКОМЕНДАЦИЯМ МИНЗДРАВА РФ5,6
|
|
|
|
|
ПРИ КАКОМ УРОВНЕ ФКП ЦЕЛЕСООБРАЗНО НАПРАВИТЬ ПАЦИЕНТА НА КОЛОНОСКОПИЮ?
|
Уровень ФКП при эндоскопической активности ВЗК7
|
|
|
Уровень ФКП при отсутствии
эндоскопической активности ВЗК7
|
|
|
148,6 ± 9,4 мкг/м
|
74,2 ± 5,8 мкг/м
|
|
|
|
В открытом многоцентровом исследовании методом поперечного среза обследованы 142 пациента, обратившихся на прием по поводу кишечных расстройств (изменение частоты и характера стула, абдоминальная боль). Средний возраст обследованных мужчин и женщин составил 35±2,43 года. У всех больных имелся синдром диареи. В среднем частота дефекаций составила 6±1,5 эпизода жидкого стула
в сутки. Диагнозы установлены на основании существующих российских и международных стандартов.
При воспалительных заболеваниях кишечника (ВЗК) применяли индекс CDAI (для болезни Крона — БК)
и шкалы Truelove-Witts (для язвенного колита — ЯК), которые позволяли оценивать степень активности воспаления.
В течение 7 дней после исследования фекального кальпротектина (ФКП) пациентам проводили колоноскопию
с множественной сегментарной биопсией кишки для последующего гистологического анализа. Препараты окрашивали гематоксилином и эозином, проводили световую микроскопию. Для объективизации полученных данных применен метод «ослепления»: ни специалист, осуществляющий эндоскопию толстой кишки,
ни врач-патологоанатом, оценивающий биопсию слизистой оболочки кишечника (СОК), не имели информации
о содержании КП в кале обследованных пациентов.
При оценке активности ВЗК с помощью индекса CDAI (для БК) и шкалы Truelove-Witts (для ЯК) степень активности воспаления соответствовала критериям минимального. Средний уровень ФКП у больных
с эндоскопическими признаками активности составил 148,6±9,4 мкг/г (без эндоскопической активности
74,2±5,8 мкг/г; р=0,004).
ОШ — отношение шансов; ДИ — доверительный интервал.
|
|
|
|
|
* ВЗК — воспалительные заболевания кишечника.
** ГИБП — генно-инженерные биологические препараты.
1. Адаптировано из Tsai L, et al. Clin Gastroenterol Hepatol. 2021 Oct;19(10):2031-2045.e11. doi: 10.1016/j.cgh.2020.10.039. Epub 2020 Oct 27. PMID: 33127595; PMCID: PMC8934200.
2. Адаптировано из Colombel JF et al. Gastroenterology. 2017;152:351-61. 2. Siegel CA, et al. Gut 2018;67:244–254. doi:10.1136/gutjnl-2016-312648.
3. Peyrin-Biroulet L, Reinisch W, Colombel J, et alClinical disease activity, C-reactive protein normalisation and mucosal healing in Crohn’s disease in the SONIC trialGut 2014;63:88-95.
4. Rosenberg, Laura et al. «Predictors of endoscopic inflammation in patients with ulcerative colitis in clinical remission.» Inflammatory bowel diseases vol. 19,4 (2013): 779-84. doi:10.1097/MIB.0b013e3182802b0e.
5.Адаптировано из Клинические рекомендации Минздрава РФ по лечению язвенного колита. Год одобрения 2020. https://cr.minzdrav.gov.ru/schema/193_1 от 05.03.2021.
6. Адаптировано из Клинические рекомендации Минздрава РФ по лечению Болезни Крона. Год одобрения 2020. https://cr.minzdrav.gov.ru/schema/176_1 05.03.2021.
7. Осипенко М.Ф., Ливзан М.А., Скалинская М.И., Лялюкова Е.А. Концентрация фекального кальпротектина в дифференциальной диагностике заболеваний кишечника. Терапевтический
архив. 2015;87(2):30‑33.
|
|
|
|